Артроза — хронична патология, която засяга соединительнотканные на структурата на опорно-двигателния апарат. За заболяването е характерно, постепенно време с постепенното унищожаване на хрящевых тъкани. Артроза запис при повечето пациенти след 65-годишна възраст, тъй като една от причините за развитието му става естественото стареене на организма.
До появата на дегенеративно-дистрофической патология водят предишни травми, ендокринни и възпалителни заболявания, излишни физически натоварвания, или, напротив, заседнал начин на живот. Водещи симптоми на артрит са болка в ставата, го подпухналостта, ограничение на движенията.
За диагностициране на заболяване на проведени инструментални изследвания — радиография, артроскопията, ядрено-магнитен резонанс, компютърна ТОМОГРАФИЯ. Артроза 1 и 2 степен на тежестта се лекува консервативно чуждестранна прием на лекарства, физиотерапевтическими и масажи, ЛФК. При необратими деструктивни промени в ставите е показано хирургическа намеса — arthrodesis, ендопротезиране.
Патогенетические механизми
При артроза се случват изразени промени във вътрешните соединительнотканных структури. На хрящевых тъканите се образуват деформирующие ерозия, което става причина за разрушаването на колагеновите влакна, както и proteoglikanov, които се състоят от протеини (5-10%) и глюкозаминогликани (90-95%). В резултат на колаген окото губи стабилност, започват да высвобождаться металлопротеиназы, чупене на всички видове протеини на извънклетъчната втора степен на професионална квалификация. Деструкция се ускорява чрез повишаване на биосинтеза на коллагеназ и стромелизина. Обикновено нормалните количествени стойности на ензимите контролират цитокини — малки пептид информационни молекули. Но при прогрессировании артрози концентрацията на тези протеини се намалява, което води до освобождаването на голям брой ензими, които нападат хрящевые тъкан.
Протеогликаны преструктурирани започва да абсорбира молекулите на водата, които не са в състояние да задържат. Така че излишната течност да влиза в колагеновите влакна. Те "разбухают", губят здравина и еластичност. В качествено и количествено състава на синовиалната течност и се случват негативни промени. При артроза на нея се намалява концентрацията на гиалурона. До гиалиновым хрящам престанат да идват в достатъчно за тяхната регенерация количество хранителни вещества и кислород. В хрящевых тъканите се образуват огнища на омекване, а след това се появяват пукнатини, специфични некротические израстъци. Костни главата оголяются, започват да микротравмироваться при прехода на един спрямо друг.
Причини и причинители
Причини за развитието на първичен (идиопатического) артрози, докато не са инсталирани. Той възниква при липсата на някакви провокиращи фактори, така че са изложени на теорията за наследствено предразположение към преждевременно разрушаването на хрущялите. Вторична артроза се развива като последица на други заболявания на ставите или подаване на наранявания. Което може да стане причина за дегенеративно-дистрофического заболявания:
- увреждане на ставата, или намиращи се наблизо соединительнотканных структури — фрактура, луксация, увреждане на менискуса, частично разкъсване на мускулите, ставните връзки, сухожилията или пълно откъсване от костен основания;
- вродена диспластическое разстройство на развитието сочленения;
- нарушения на функционирането на жлезите с вътрешна секреция, разстройство на метаболитните процеси;
- ревматизъм, или ревматични по свинете;
- ревматоиден, реактивен, метаболитни, псориатичен или подагрозен артрит, полиартрит;
- гнойный артрит няма да бъде задействана стрептококи, эпидермальными или златисти стафилококи;
- туберкулоза на всеки локализация, бруцелоза, хламидии, гонорея, сифилис;
- дегенеративно-дистрофическое заболяване, например, дисекционната остеохондрит.
За развитието на артрозата предразполага гипермобильность на ставите, причинени от изработката на специален колаген. Това състояние е разкрита при 10% от жителите на планетата и не се счита за патология. Но гипермобильность придружени от слабост сухожильно-свързващия апарат, което води до чести наранявания, особено глезена (растяжениям и сухожилията, счупвания, вывихам).
Причината за възникване на артрозата понякога стават нарушения на кръвообразуване, като например хемофилия. Гемартроз, или кръвоизлив в устната сочленения, провокира влошаване на трофики хрущялите и тяхното унищожаване.
До предразполагащо фактори са напреднала възраст, често натоварването върху ставите, които надвишават границите на тяхната издръжливост, наднормено тегло, хирургически интервенции, преохлаждане.
В групата на риска влизат на жената в менопауза, хората, които живеят в неблагоприятна екологична обстановка или контактирующие с токсични химически съединения. При недостиг в храната на продукти с витамини и микроелементи са създадени предпоставки за постепенното влошаване на гиалиновых хрущяли.
Клинична картина
Опасност от артрозата е липсата на симптоми в първия етап на своето развитие. Патология на клинично се проявява постепенно, първите симптоми се появяват на фона на значителното унищожаване хрящевых тъкани. Отначало човек се чувства слаба болка, не с ясна локализация. Тя се появява след физически натоварвания — вдигане на тежести, спортната тренировка. Понякога първа проява на клинични се превръща в криза, движения при флексия или разгибании става. Човек започва да забележите, че някои движения се дават трудно. Впрочем, на началния стадий на артрит скованост възниква в сутрешните часове и скоро изчезва.
С напредването на заболяването болката се усеща и през нощта, което провокира не само разстройство на съня, но и появата на хронична умора. Тежестта на болка регионална синдром на втори етап се повишава при промяна на времето, обостряне на хронични заболявания, ОРИ. Видимо намалява обема на движения. Причина за тугоподвижности става изтъняване на хрущялите, както и съзнателно ограничаване на човек движения в опитите да се избегне появата на болки. Това води до увеличаване на натоварването на противоположния ставата, което предизвиква по-нататъшно увреждане. За артрозата са характерни и други специфични симптоми:
- болката провокира спазмированность скелетната мускулатура и развитието на мускулните контрактур (ограничение на пасивни движения в ставата);
- криза в ставите, движения, crackling при движение стават постоянни, възникват почти при всеки прехода кости един спрямо друг;
- често се появяват болезнени мускулни спазми;
- ставите се деформират, което води до нарушения на позата и походката;
- в третия етап на артрозата деформация изразено толкова ярко, че сочленения са сгънати, а обемът на движение в тях значително е намален или напълно липсва;
- при остеоартроза трета степен на коляното, глезена, тазобедрените стави болки при движение се ползва бастун или костылями.
При липса на лечение на патология прогресира, а в рамките на ремисия се заменя с рецидиви, като честотата на изостряне през цялото време се увеличава. Скованост на движенията на сутринта вече не изчезва в продължение на дълго време, става постоянна.
Проверка на пациента с артрозом 1 степен, лекарят отбелязва само малка подуване на ставата и пълен интегритет на обема на движения. При патология 2 степен пальпация разкрива болезненост и леко изразена деформация. В областта на ставна цепка се наблюдава образуването на костни утолщений.
За артрозата е характерна за развитието на синовитов — възпалителни процеси в синовиальных мембрани на тазобедрени, коленни, голеностопных, раменните стави. Техният водещ симптом става образование округлого уплътнения в областта на сочленения, при натиск върху което се усеща движение на течности (колебание). По време на остро синовита могат да бъдат придружени от нарастване на температура до 37-38°C, главоболие, нарушение на храносмилането.
Диагностика
Диагнозата се начисляват на база резултати от инструментални изследвания, особености на клиничната картина, в медицинската история, оплаквания на пациентите. Общ анализ на кръвта и урината малоинформативен — всички стойности остават в рамките на нормата, ако артроза не е причинено от метаболитни нарушения. При развитието на синовита се увеличава скоростта на пропадане на червените кръвни клетки (30 мм/час), в кръвта се увеличава нивото на левкоцитите, фибриногена. Това показва, която тече в организма остър или хроничен възпалителен процес. Промяна на биохимични и имунологични показатели се случва при вторични форми на артрит.
Най-информативен метод за диагностика дегенеративно-дистрофической патология — радиография в пряк и странична проекция.
| Етап на артрозата в съответствие с класификацията на Kellgren-Lawrence (1957 година) | Рентгенологические признаци на патология |
| Начална | Липсата на рентгенологических признаци |
| Първата | Неотчетливое, неравномерно свиване на ставна цепка. Малко изправянето на ръба на костни плочи, формирането на първоначалните остеофитов или липсата на |
| Втора | Изразено стеснение на ставна цепка, надвишаващ стойността на норми в рамките на 2-3 пъти, образование на голям брой остеофитов, субхондральный остеосклероз. Появата на кистовидных просветлений в эпифизах |
| Третата | Появата на изразена субхондрального остеосклероза и големи гранични остеофитов, значително стесняване на ставна цепка |
| Четвърта | Образуването на груби масивни остеофитов, почти пълна сращение ставна цепка, деформация и печат эпифизов на костите, образуващи ставата |
Ако след проучване на рентгенографических изображения от лекар възникнат съмнения в поставяне на диагнозата, назначава компютърна ТОМОГРАФИЯ. А за оценка на състоянието разположени около ставата соединительнотканных структури се извършва ядрено-магнитен резонанс. При използване на контраста, може да се оцени динамиката на кръвоснабдяването на тъканите, задайте фаза на възпалителния процес, при развитието на синовита.
Основните методи на терапия
Артроза е докато нелечимо заболяване, тъй като не съществува фармакологични средства за регенерация хрящевых тъкани. Основната задача на терапия става предупреждение развитието на патология, запазване подвижността на ставите. Лечението е продължително, пълно, с помощта както на местно, така и на системни медикаменти. Пациентите трябва да избягват сериозни натоварвания на ставите, когато е необходимо да се ограничи обемът на движения на ортопедични приспособления — ортезами, еластични бандажами. Пациенти с наднормено тегло е необходимо да се направят корекции в диетата за постепенното намаляване на масата на тялото и да спазват диета.
След постигане на устойчива ремисия на пациентите, показващи ежедневни занимания по лечебна пластика. Първите тренировки се провеждат под ръководството на лекар ФИЗКУЛТУРА, след това пациентът изпълнява комплекс от упражнения в домашни условия. ЛФК може да бъде допълнен, плуване, йога, каране на велосипед.
За намаляване на выраженности болка регионална синдром на предписваните лекарства от различни клинико-фармакологични групи:
- нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мазила, хапчета, разтвори за парентерално въвеждане с активни съставки;
- инжектиране в ставата разтвори упойка в комбинация с глюкокортикостероидами;
- мускулни релаксанти за премахване на мускулни спазми и ограничителни контрактур.
В терапевтични схеми са включени витамини от групата B, успокоителни средства, при необходимост — транквиланти и антидепресанти. Задължително се предписват хондропротекторы за дълъг първото приемане. Това е единствената група лекарства, притежаващи способността частично възстановяване на хрящевые тъкан.
За повишаване на тяхната клинична активност се провеждат физиотерапевтични процедури — лазер, магнитно поле, UHF-терапия.
Всяка болка в ставите трябва да се превърне в сигнал за незабавно да отидете на лекар. Терапия, изготвен в начална фаза на артрит, ще спре разрушаването на хрущялите, да се избегне загуба на работоспособността и подчертават от одмвр.