Остеохондрозата (дегенеративни дискове) в лумбалния гръбначен стълб или долната част на гърба се дължи на инволюционни промени в дисковете, което води до болка в долната част на гърба.
Междупрешленните дискове са твърди, влакнести структури, които действат като лигаменти между прешлените, абсорбират инсулти и осигуряват ударно абсорбция на гръбначния стълб. Дисковете са еластични, но достатъчно силни, за да улеснят движенията, като наклона на тялото, напред, гръб или отстрани.
Въпреки името, остеохондрозата не се счита за истинско заболяване и симптомите във времето, като правило, не се влошават. Дискове, както и всички структури на тялото, деградиране и дегенерация на диска се развиват при всички хора, като част от инволюционния процес.
Характерна характеристика на остеохондрозата е постепенно намаляване на симптомите, тъй като гръбначният стълб започне да се стабилизира. Лечението на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб е фокусирано върху минимизиране на болката, стабилизиране на гръбначния стълб и подобряване или поддържане на мобилността.
Симптоми

Повечето случаи на проявление на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб са да имат лека, постоянна болка в гърба, която от време на време се засилва в продължение на няколко дни или повече.
Симптомите могат да варират, но най -характеристиките включват:
- Умерена, постоянна болка в долната част на гърба. Болката в увредения диск е най -често срещаният симптом на дегенерация на диска. Болката може да се разпространи в дупето, слабините и горната част на бедрото. Тази болка обикновено се усеща като тъпа и интензивността може да варира от светлина до тежка.
- Периодични остри епизоди на болка. Болката в гърба може да се засили в продължение на няколко дни или седмици и след това да се върне на по -умерено ниво. Избухването на болка се появяват като дегенерация и отшумяват, тъй като гръбначният стълб постепенно се стабилизира. Избухването на болка може да възникне внезапно и проявите на болката често водят до намаляване на подвижността.
- Местна болезненост. Долната част на гърба около дегенерирания диск може да бъде чувствителна към допир. Локалната болка се причинява от възпаление и мускулно напрежение в областта на диска, повредена от дегенерация.
- Болка в крака. Неврологичните симптоми, включително изтръпване, слабост или остра, болки в стрелбата в дупето, бедрата и / или гърба на крака, могат да се усещат, ако височината на диска е значително намалена и възникват условията за компресия на нервния корен. Болката в краката с остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб обикновено не пада под коляното.
- Усещането на внезапна слабост или нестабилност може да възникне със значително отслабване на диска и пациентът създава, че долната част на гърба не изпълнява непълно неговите функции.
В допълнение, болката може да се засили или намали при извършване на някои движения или определени пози, като например:
- Болка в седалката. Седенето през дълги периоди често причинява повишена болка и скованост в долната част на гърба и намалява след възникване или промяна на позицията.
- Укрепване на болката с накланяне или въртене. Извиването на гръбначния стълб и наклона напред, гърба или отстрани може да причини интензивна болка в повредения диск.
- Намаляване на болката при ходене или промяна на позицията. Когато гръбначният стълб промени позицията, налягането върху дисковете намалява или се преразпределя от дискове към мускули и стави. Честите позиции, редуването на стоенето и седенето, както и кратките разходки могат да помогнат за намаляване на сковаността и минимизиране на болката.
Дегенерацията на диска не трябва да причинява симптоми на чревна дисфункция / пикочен мехур, треска с болки в гърба, необяснима и бърза загуба на тегло или интензивна коремна болка. Тези симптоми показват по -сериозни състояния и често изискват оперативни методи за лечение.
Свързани симптоми
С остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб, в допълнение към болката в долната част на гърба, могат да се появят други симптоми, свързани с дегенерация на диска. Например:
- Протеините, съдържащи се вътре в диска, могат да причинят значително възпаление, ако влязат в контакт със заобикалящите гръбначни структури и това възпаление може да доведе до спазми на мускулите на долната част на гърба, както и радиална болка, с радиация в бедрата и върху задната повърхност на долните крайници (наричани също ишии).
- Дегенерацията на лумбалния диск може да допринесе за развитието на лумбална стеноза и / или лумбален остеоартрит, както и за други състояния в долната част на гърба.
- Дегенериран диск също може да доведе до появата на херния на лумбалния междупрешленни диска. Неврологичните симптоми с херния на диск могат да бъдат остри и интензивни.
- Симптомите, причинени от дегенерацията на диска в лумбалния гръбначен стълб, могат да варират значително в зависимост от това колко бързо или напълно дискът е претърпял дегенерация и как се отразява на заобикалящите гръбначни структури.
- Болката за остеохондроза обикновено се причинява от деформация на мускулите, които поддържат гръбначния стълб и възпалението около структурите наблизо към диска.
Причините за остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб
Остеохондрозата възниква поради износване на възрастта и разстройства на дисковата структура и процесът на дегенерация може да се ускори поради нараняване, общо състояние, здраве и начин на живот и евентуално генетично предразположение към развитието на патологични процеси в мускулно -скелетната система.

Остеохондрозата рядко започва със сериозно нараняване, като автомобилна катастрофа. По -вероятно е инициирането на дегенеративни процеси да е свързано с нискоенергийно нараняване на диска.
Законната болка, свързана с лумбалната остеохондроза, обикновено се генерира от един или повече патологични процеси:
- Възпалението, протеините от диска се дразнят от околните нерви - както малки нерви в самия диск, така и потенциално големи нерви, които отиват в краката (седалищният нерв).
- Ненормалната нестабилност на микрото, когато външните пръстени на диска, наречени влакнести пръстен, се износят и не могат ефективно да абсорбират мощностни вектори върху гръбначния стълб, което води до движения по гръбначния сегмент.
- За дълъг период от време болката в остеохондрозата на лумбалния гръбначен стълб в крайна сметка намалява и не се влошава. Това облекчение на болката възниква, тъй като дискът, напълно повреден от дегенерация, вече няма възпалителни протеини (което може да причини болка) и спящият диск преминава в стабилно положение, елиминирайки микро-движението, които причиняват болка.
Рискови фактори
Факторите на живота на живота, които влияят на общото състояние на здравето, могат да повлияят на междупрешленните дискове. Рисковите фактори на дегенеративно дисково заболяване (остеохондроза) включват:
- Фамилна история на болки в гърба или скелетни и мускулни разстройства
- Прекомерно натоварване на дъното на гърба, поради спорт или естеството на работата
- Дълги статични товари на дисковете поради продължителни седалки и / или лоша стойка
- Липса на дискове поддръжка поради слаби мускули на гърба
- Затлъстяване
- Пушене или каквато и да е форма на консумация на никотин
Дегенерацията на диска е част от стареенето на тялото, но не всички хора развиват болка или някакви специални симптоми. Симптомите са склонни да се появяват в случай на нестабилност, мускулно напрежение и евентуално дразнене на нервния корен.
Диагностика
- Историята на заболяването включва подробно проучване на симптомите при пациента, тяхната интензивност и връзката на болката с натоварванията или позицията на тялото. Необходима е и информация за редовната физическа активност, навиците за сън и миналите наранявания.
- Необходим е физикален преглед, за да се проучи обхвата на движенията и състоянието на мускулния корсет. Определя се и наличието на болезнени зони върху палпация или физически аномалии. В допълнение, неврологичните тестове се провеждат за определяне на неврологичен дефицит.
- Горните диагностични методи обикновено са достатъчни за диагностицирането на остеохондроза, но точната диагноза изисква използването на методи за визуализация.
- Ct
- Рентгенография
- MSCT
- Пат
- MRI - Този диагностичен метод ви позволява да изясните степента на дегенерация, наличието на фрактури, херния на стенозните дискове. Често е необходимо MRI проучване при подготовката за хирургично лечение, за да се определи точно местоположението на дегенерирания диск и да се планира операцията.

Проучванията показват, че резултатите от ЯМР с умерени или значителни дискове се откриват при сканиране на пациенти, както с силна болка, така и с минимална или липса на болка. В допълнение, много болезнени състояния може да не се появят на ЯМР. Поради тази причина диагнозата не може да бъде поставена изключително въз основа на резултатите от визуализацията, а проверката на диагнозата е възможна само въз основа на съвкупността от всички клинични и инструментални методи за изследване.
Лечение
Първоначалните методи за лечение на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб и прояви на болка обикновено включват следните комбинации:
- Свръхкомплекс болкоуспокояващи Те могат да намалят възпалението, което допринася за дискомфорт, скованост и дразнене на нервните корени.
- Болкоуспокояващи рецепта. При силна болка могат да бъдат предписани мускулни релаксанти или наркотични болкоуспокояващи. Тези лекарства обикновено се използват за лечение на интензивна, остра болка, която се очаква да продължи повече от няколко дни или седмици. Тези лекарства могат да причинят пристрастяване и да причинят сериозни странични ефекти, така че трябва да се използват с повишено внимание.
- Топлина и лед. Използването на топлина в долната част на гърба подобрява кръвообращението, което намалява мускулните крампи и напрежението и подобрява подвижността. Пакетите с лед могат да намалят възпалението и да облекчат умерената болка. Полезно е да използвате топлина преди физически упражнения за отпускане на мускулите и използване на лед след физическа активност, за да се сведе до минимум възпалението.
- Ръчна терапия. Манипулирането на която се извършва от специалист е популярен метод за контрол на болката при болки в долната част на гърба. Практикувайки лекари, ръчни терапевти, използват ръцете си, за да повлияят на различни области на тялото, за да намалят напрежението в мускулите и ставите. Установено е, че манипулациите са ефективна мярка за временно намаляване на болката, а в някои случаи е толкова ефективна, колкото лекарствената терапия.
- Масаж. Експозицията по методи на масаж може да намали напрежението и спазмите в мускулите на долната част на гърба, да намали натиска върху гръбначния стълб и да облекчи болката. В допълнение, терапевтичният масаж може да подобри кръвообращението, като гарантира доставката на хранителни вещества и кислород към напрегнатите мускули.
- Епидурални инжекции на стероиди. Въвеждането на стероид в пространството около гръбначния стълб може да намали импулсите на болката, както и възпалението. Инжектирането на стероид може да се използва в комбинация с програмата за физическа терапия за облекчаване на болката по време на физически упражнения и рехабилитация. По правило епидуралното инжектиране на стероиди позволява да се намали болката с период от няколко седмици до една година.
В много случаи за ефективна анестезия е необходима комбинация от методи на лечение. Процесът на опити и грешки, като правило, е необходим, за да се избере лечение, което се оказва най -ефективно.
Дългата почивка на леглото не се препоръчва и по правило е възможно обездвижването с силна болка за кратък период от време, тъй като липсата на физическа активност може да доведе до отслабване на мускулите и нормална подкрепа на гръбначния стълб.
Терапия за упражнения и модификация на активността

За да се поддържа здравословна подвижност на гръбначния стълб, са необходими физически упражнения. Ефективната програма за упражнения за лумбалния гръбначен стълб трябва да включва:
- Упражнения за разтягане за мускулите на долната част на гърба, бедрата и таза, както и за мускулите на припомнянето. Уплътнението на тези мускули увеличава натиска върху лумбалния гръбначен стълб и допринася за развитието на болки в долната част на гърба.
- Упражненията за власт върху мускулите на долната част на гърба и корема ви позволяват да поддържате добра стойка и е по -добре да поддържате гръбначния стълб. Програмата на упражненията за укрепване на мускулите може да включва индивидуална програма за упражнения, динамична стабилизиране на лумбалния гръбначен стълб, тай-чи, пилатес или други.
- Аеробните упражнения с ниско ниво на натоварване, които увеличават честотата на сърдечните контракции, подобряват кръвообращението и осигуряват хранителни вещества и кислород, което е необходимо за възстановяване на телесните тъкани. Например, това може да бъде ходене, плуване и водна аеробика.
Програмите на физическите упражнения обикновено се адаптират във всеки случай, в зависимост от общото здравословно състояние, тежестта на болката и личните предпочитания.
В допълнение, малките корекции на ежедневната активност (модификация на начина на живот) могат ефективно да омекотят болката. Например, обличането на корсет при повдигане на тежести или избягване на усукване при повдигане на тежести може да предотврати повишена болка поради прекомерни натоварвания на дисковете. Използването на ергономичен стол и ортопедичен матрак също може да подобри стойката и да намали натоварването на дисковете.
Хирургично лечение
Хирургичното лечение на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб е необходимо в случаите, когато консервативното лечение в продължение на 6 месеца е било неефективно. Хирургичното лечение на остеохондроза винаги е селективно, което означава, че самият пациент решава дали операцията трябва да се подложи или не.
Препоръчва се да се вземат предвид всички фактори, преди да се вземе решение за операция за остеохондроза, включително продължителността на периода на възстановяване, лечението на болка по време на възстановяване и рехабилитация на гръбначния стълб.
Сливания на прешлените
Стандартното хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния гръбначен стълб е операция на сливане, при която два прешлени се изразходват заедно. Целта на сливанията (спондилодеза) е да намали болката и да премахне нестабилността в двигателния сегмент на гръбначния стълб.
Всички операции на гръбначния синтез са както следва:
- Повреденият диск е напълно отстранен от междупрешленното пространство (дискоктомия).
- Стабилизацията се извършва с помощта на костна трансплантация и / или инструменти (импланти, плочи, пръти и / или винтове).
- Тогава прешлените се сливат, образувайки твърда, неподвижна структура. Борбата се случва в рамките на няколко месеца след процедурата, а не по време на самата операция.
След операцията, носене на корсет, се предписват аналгетици. Упражненията са свързани много внимателно, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и степента на регенерация на тъканите. Пълното възстановяване, след като сливането може да отнеме до една година, докато прешлените нарастват заедно.
Хирургична подмяна на изкуствен диск
Замяната на повредения диск с изкуствен имплант е разработена през последните години като алтернатива на сливанията. Операцията за подмяна на диска се състои в напълно премахване на диска, повреден от дегенерация (дискоктомия), възстановяването на дисковото пространство до естествената височина и имплантацията на изкуствения диск.
Тази процедура е предназначена да поддържа движението в гръбначния стълб, подобно на естествените движения, намалявайки вероятността от увеличаване на натиска върху съседните гръбначни сегменти (доста често усложнение на гръбначния синтез).
Възстановяването след операцията за подмяна на диска обикновено продължава до 6 месеца.