Болка в ставите(артралгия) може да се появи в една или едновременно в няколко стави (полиартралгия). Артралгии се наблюдават при ревматични, ендокринни, инфекциозни, туморни, неврологични, автоимунни заболявания, травми, наднормено тегло. Установяването на причините за болки в ставите има важно диференциално-диагностично значение; извършва се с помощта на рентгенови, ултразвукови, лабораторни, инвазивни методи (артроцентеза, артроскопия). Лечението на артралгията се свежда до лечението на заболяването, което го е причинило. Прилагат се симптоматични мерки (аналгетици, локална топлина, мехлеми), обездвижване, физиотерапия, хирургични интервенции.
Класификация
Артралгиите се различават по локализация и дълбочина, броят на засегнатите стави, естеството и интензивността на болковия синдром, неговия ежедневен ритъм, продължителност на съществуване, връзка с определен тип движение. При наличие на болка в една става, те говорят за моноартралгия, с едновременен или последователен синдром на болка в няколко стави - за олигоартралгия, с засягане на 5 или повече стави - за синдром на полиартралгия.
Според естеството на артралгичния синдром се разграничават остра и тъпа болка; по интензивност - от слаб и умерен до интензивен; според вида на потока - преходен и постоянен. По-често артралгията се среща в големите стави - тазобедрената, колянната, рамото и лакътя, по-рядко в средните и малките - китката, глезена, интерфалангеалната.
Появата на болка в ставите се насърчава от дразнене на неврорецепторите на синовиалните мембрани на ставните капсули с възпалителни медиатори, продукти на имунни реакции, кристали на сол, токсини, остеофити. В ревматологията е обичайно да се разграничават следните видове болки в ставите:
- причинени от токсичен синдром при остри инфекции;
- първичен епизод или интермитентна (интермитентна) артралгия при остър или повтарящ се артрит;
- продължителна моноартралгия на големи стави;
- олиго- или полиартралгичен синдром, придружаващ засягане на синовиалните мембрани или прогресивни дегенеративно-дистрофични промени в хрущяла;
- остатъчна пост-възпалителна или посттравматична артралгия в ставите;
- псевдоартралгия.
Защо болят ставите
Чести инфекциозни заболявания
Артралгичният синдром често придружава хода на остри инфекции. Болката в ставите може да се наблюдава както в продромалния период на заболяването, така и в ранния клиничен стадий, протичаща с треска и интоксикация. Инфекциозната форма на артралгия се характеризира с „болка" в ставите на долните и горните крайници, полиартикуларната природа на болката и връзката им с миалгия. Подвижността в ставата е напълно запазена. Обикновено инфекциозната артралгия изчезва в рамките на няколко дни, тъй като токсичният синдром, причинен от основното заболяване, отслабва.
Инфекциозен артрит
Възможни варианти за развитие на постинфекциозна реактивна артралгия след остри чревни или урогенитални инфекции; параинфекциозен артралгичен синдром, причинен от туберкулоза, инфекциозен ендокардит, вторичен сифилис. Често причина за болка в ставите са огнища на съществуваща хронична инфекция - пиелонефрит, холангит, аднексит, паратонзиларен абсцес или паразитна инвазия.
Остатъчната артралгия след възпаление на ставите е хронична или преходна. Болката и сковаността в ставите могат да продължат седмици или месеци; в бъдеще благосъстоянието и функциите на крайниците са напълно възстановени. При хроничната форма на артралгия нейните обостряния са свързани с пренапрежение, метеорологична лабилност и хипотермия.
Ревматични заболявания
Болката в ставите от типа на поли- или ологартралгия е основният симптом на възпалителни ревматични заболявания. Ревматичната артралгия се характеризира с постоянен, интензивен, мигриращ болков синдром, засягане на големи стави, предимно на долните крайници, ограничено движение в ставите.
Дебютът на ревматоидния артрит, както и системните ревматични заболявания, се проявяват с полиартикуларен синдром, който засяга малките симетрични стави на краката и ръцете, двигателна скованост сутрин.
При микрокристален подагрозен артрит артралгията се проявява под формата на повтарящи се пароксизмални болки в изолирана става, които, внезапно възникнали, бързо достигат пикова интензивност и не отшумяват в продължение на няколко дни.
Дегенеративни ставни лезии
Постепенно нарастващата болка в ставите за дълго време може да показва деформиращ остеоартрит и други дегенеративно-дистрофични лезии. В този случай е характерно засягане на коленните или тазобедрените стави; тъпа, болезнена, свързана с упражнения тип болка и изчезването им в покой. Артралгията може да бъде зависима от времето, придружена от "хрускане" на ставите по време на движение, отслабване при използване на локална разсейваща терапия.
Наранявания на ставите
Натъртвания, изкълчвания на ставите, увреждане на лигаментния апарат, вътреставни фрактури са придружени от силна болка. Засегнатата става става подута, деформирана, гореща на допир. Опорната функция на долния крайник е нарушена, движението в ставата става трудно, понякога се появява патологична подвижност. Нараняванията могат да бъдат придружени от кръвоизлив в ставната кухина, което води до нейната скованост.
Онкологични заболявания
Устойчивата олиго- и полиартралгия с дълъг ход, придружена от образуване на "хипократови пръсти" (деформации на ноктите и дисталните фаланги като "часовник" и "барабанни пръчки"), показват паранеопластична лезия на синовиалните мембрани. При такива пациенти трябва да се подозира онкологична патология на вътрешните органи, предимно рак на белия дроб.
Ендокринни заболявания
Чести причини за болки в ставите са ендокринни нарушения – първичен хиперпаратиреоидизъм, овариогенни дисфункции, хипотиреоидизъм, затлъстяване. Ставният синдром на ендокринния генезис протича под формата на олигоартралгия, свързана с осалгия, миалгия, болка в тазовите кости и гръбначния стълб.
Други причини
Други възможни причини за артралгия включват:
- интоксикация с тежки метали (талий, берилий);
- често претоварване или микротравми на ставите;
- продължителна лекарствена терапия;
- посталергични реакции;
- плоски стъпала;
- Х-образна или О-образна деформация на крайниците;
- псевдоартралгия, симулирана от първична осалгия, невралгия, миалгия, съдова патология, психосоматични разстройства.
Диагностика
Тъй като болките в ставите са само субективен симптом, при установяване на причините за възникването им на преден план излизат клиничните и анамнестични характеристики и физикален преглед. Необходима е консултация с ревматолог, ортопед. За да се разграничи етиологията на артралгията, се провеждат редица обективни изследвания:
- Рентгенова снимка на ставите.Това е рутинен метод, който ви позволява да изследвате всякакви стави при различни заболявания. Най-често рентгенографията се извършва в една или 2 проекции, също така е възможно да се изследва в специален стил, да се провежда контрастна артрография. По-подробна картина на състоянието на остеохондралните и меките тъкани на ставите е налична с CT и MRI изображения.
- Ултразвук на ставите.Позволява ви да откриете излив в ставната кухина, ерозия на костите, промени в синовиалната мембрана, измерване на ширината на ставните пространства. Наличието на сонография го прави незаменим за диагностициране на ревматични ставни патологии.
- инвазивни методи.Според показанията се извършва пункция на ставата, биопсия на синовиалната мембрана. В спорни случаи се извършва диагностична артроскопия, която позволява да се изследва ставната кухина отвътре, да се извършат диагностични и терапевтични мерки.
- Лабораторни изследвания.Помага да се установи наличието на възпалителен процес,ревматични заболявания. В периферната кръв се определя СУЕ, нивото на С-реактивен протеин, пикочна киселина, специфични маркери на имунопатология (ревматоиден фактор, антинуклеарни антитела, ACCP). Важен диагностичен метод е микробиологичното и цитологичното изследване на синовиалната течност.
- Допълнителни диагностични методи:термография, подография.
Лечение
Помощ преди диагнозата
При всяка болка в ставите е необходимо да останете спокойни и да не натоварвате крайника. Метаболитните причини за артралгия диктуват необходимостта от балансирана диета, нормализиране на теглото. При свежи наранявания е необходимо да приложите студ към ставата, да обездвижите увредения крайник с шина или фиксираща превръзка. Можете да приемате болкоуспокояващи или НСПВС.
Пренебрегването на компетентния преглед и лечение на артралгия е изпълнено с развитието на необратими функционални нарушения на ставите - ригидност, анкилоза, контрактура. Тъй като болката в ставите може да служи като маркер за различни заболявания, е необходимо да се консултирате с лекар, ако ставният синдром се появи и продължава повече от 2 дни.
Консервативна терапия
При лечението на болки в ставите основна роля се дава на лечението на водещата патология. Медикаментозното лечение на артралгията е насочено към спиране на възпалителни вътреставни процеси и болка. Системната терапия включва използването на нестероидни противовъзпалителни средства.
При умерена артралгия или наличието на противопоказания за перорално приложение на лекарства, локалната външна терапия се извършва със затоплящи, противовъзпалителни и аналгетични мехлеми. Апликации с диметилсулфоксид се нанасят върху зоната на ставите. Препоръчват се ставна гимнастика, физиотерапевтични процедури (лекарствена електрофореза, магнитотерапия, фонофореза, UHF терапия).
При необходимост се извършват периартикуларни блокади, вътреставни инжекции на глюкокортикоиди, хондропротектори, протези на синовиална течност. Обещаващи съвременни методи за лечение на хронични ставни патологии са озонотерапията, плазмолифтингът на ставите и ортокин терапията.
Хирургия
Различни видове хирургични интервенции са оправдани при болки в ставите, причинени от наранявания, както и хронични заболявания, водещи до загуба на функцията на ставите. Те могат да се извършват чрез отворен (артротомия) или ендоскопски (артроскопия) методи. В зависимост от причинителя на заболяването се извършват следните дейности:
- артропластика;
- артродеза;
- лигаментна пластика;
- рехабилитация на ставната кухина;
- отстраняване на патологични образувания (кисти, вътреставни тела);
- синовектомия;
- артропластика на ставите.