Коксартроза: артроза на тазобедрената става

Артрозата на тазобедрената става или коксартрозата е хроничен, бавен дегенеративен процес в съчленението на главата на бедрената кост и ацетабулума на тазовата кост. При това заболяване се деформират костни и хрущялни тъкани, което с напредване води до значително ограничаване на движенията в крака и увреждане. В процеса участват всички компоненти на ставата: кости, покриващи ги ставни капсули, хрущяли, връзки, мускули. Симптомите и лечението на артроза на тазобедрената става (коксартроза) варират от човек на човек; заболяването обикновено се среща при хора на средна възраст и възрастни хора, въпреки че подобни промени могат да се развият след 20 години.

Основните признаци на артроза на тазобедрената става (коксартроза) са болка и скованост на движенията. Най-често неговото развитие се предшества от наранявания, както и ставни патологии с възпалителна и невъзпалителна природа. Коксартрозата е една от най-често срещаните артрози, която е свързана със значително натоварване на тазобедрената става.

В своето развитие заболяването преминава през няколко етапа. В ранните стадии коксартрозата може да се лекува консервативно, но с напредването на процеса е ефективно само хирургичното лечение. Ето защо не трябва да отлагате посещението на специалист и да се запишете за консултация. В клиниките можете да се подложите на преглед и да получите консервативно лечение.

причини

Коксартрозата на тазобедрената става може да бъде първична или вторична, тоест възникваща на фона на всяко заболяване на опорно-двигателния апарат или нараняване. Нека разгледаме по-подробно факторите, влияещи върху развитието или водещи до коксартроза на тазобедрената става.

• Екзогенен- това са фактори на околната среда: тежко физическо натоварване, последствия от тежки наранявания - счупвания, изкълчвания, разкъсвания на връзки, неблагоприятни условия на труд, свързани с вдигане на тежести, продължително седене.
• Ендогенни— това са хронични инфекциозно-възпалителни и автоимунни заболявания: ревматоиден, реактивен, псориатичен артрит. Както и метаболитни нарушения: подагра, диабет.
• Вродени заболявания.Дисплазия (нарушено формиране на ставите) и остеохондропатия (недохранване на ставните структури с последваща некроза, разрушаване на костите) също могат да доведат до коксартроза. Например вродена луксация на тазобедрената става, асептична некроза на главата на бедрената кост - болест на Пертес.
• Генетична предразположеностчесто причинява коксартроза на тазобедрените стави. Това включва мутация в гена за проколаген тип II.
• Напреднала възраст.По-често развитието на коксартроза на тазобедрената става се дължи на неизбежни промени, свързани с възрастта.
• Етаж. Смята се, че остеоартритът се среща по-често при жените, отколкото при мъжете. Това се дължи на влиянието на женските полови хормони естроген върху минералния метаболизъм и костната плътност.
• Излишно телесно тегло.Има пряка връзка между наднорменото телесно тегло и появата на артроза. Колкото по-голямо е телесното тегло, толкова по-вероятно е да се развие артроза на тазобедрената става, тъй като излишната мастна тъкан увеличава натоварването на ставите, а мастната тъкан произвежда провъзпалителни вещества, които увреждат хрущялната тъкан.
• Професионален спортможе да предизвика развитие на коксартроза поради прекомерно натоварване на ставите и чести наранявания. Потенциално опасните спортове включват вдигане на тежести, скачане с парашут и акробатика.

Под въздействието на тези фактори постепенно настъпват промени в ставната кухина на клетъчно ниво: процесите на гниене започват да преобладават над процесите на синтез, метаболизмът се променя, обемът на ставната течност, която подхранва хрущялната тъкан, намалява и хрущялът изтънява. В резултат на това ставата "изсъхва" и намалява обема си. По ръбовете на ставните повърхности на костите се появяват костни израстъци - остеофити, които намаляват обхвата на движение в ставата и по този начин намаляват натоварването върху нея.

Симптоми

Колко бързо се развива артрозата на тазобедрената става (коксартроза)? Симптомите нарастват постепенно и в първите етапи човек може да не им обърне необходимото внимание и да ги отпише като умора. Това е опасно, тъй като лечението е по-ефективно в началото на дегенеративния процес.

Първите клинични симптоми на коксартрозата са болка, ограничен обхват на движение, причинени от мускулен спазъм.

Болката може да варира по сила и продължителност. В началото неприятните усещания са леки и краткотрайни. Провокиращият фактор за появата им е продължително ходене или интензивна физическа активност.

Ограничаването на подвижността на ставата възниква поради силна болка. Походката на пациента се променя: задните части изпъкват назад, тялото се навежда напред при прехвърляне на тежестта към увредената страна и човекът накуцва.

Възможен е и оток в областта на ставите, който обикновено е незабележим поради мускулния и мастния слой, хрускане в ставите при движение, функционално скъсяване на долния крайник.

Наличието на определени признаци и тяхната тежест зависи от стадия на коксартрозата. Има 4 клинични и диагностични стадия на коксартрозата, които се определят от степента на увреждане на ставния хрущял:

• Коксартроза 1 степенхарактеризиращ се с асимптоматична или периодична болка, която се появява само след интензивна физическа активност, като бягане или продължително ходене. Болката е локализирана в областта на ставата, по-рядко се разпространява в цялото бедро и дори в коляното. След почивка обикновено изчезва. На рентгеновата снимка на тазобедрената става няма промени или има леко стесняване на ставната цепка. MRI разкрива признаци на хетерогенност на хрущялната тъкан.
• При коксартроза 2 степенболката става по-интензивна, появява се при малко физическо натоварване, а понякога и в покой и може да излъчва към бедрото и областта на слабините. Куцането се появява след значително физическо натоварване. Обемът на движение в ставата намалява: абдукцията и ротацията на бедрото навътре са ограничени. Рентгеновите снимки разкриват ясно неравномерно стесняване на ставната цепка и изолирани остеофити - израстъци на костна тъкан - по ръба на гленоидната кухина. ЯМР на етап 2 на коксартроза разкрива очевидни ерозии и пукнатини на хрущяла с изтъняване по-малко от половината.
• При коксартроза 3-та степенболката става постоянна и често смущава пациентите по време на сън. Ходенето е затруднено, което принуждава пациента да заеме принудително положение на тялото, разчитайки на здрав крак или бастун. Обемът на движение в ставата е рязко ограничен. На рентгенографиите ставната междина практически липсва, а по костните повърхности са се образували множество остеофити. ЯМР показва разрушаване на повече от половината обем на хрущялната тъкан. Въпреки това, третият етап все още може да бъде лекуван консервативно.
• Стадий 4 артроза на тазобедрената става (коксартроза)характеризиращ се със значителна загуба на ставна функция. Целият крак боли: ставата, слабините, глутеалната област, бедрото, коляното, глезена. Развива се плоскостъпие, кракът се скъсява и мускулите му атрофират. На рентгенография: множество големи остеофити, ставната междина липсва или е стеснена до минимум. Етап 4 не подлежи на консервативно лечение, извършва се смяна на тазобедрената става. Операцията намалява болката, подобрява функционирането на крака и качеството на живот на пациента.

Диагностика на артроза на тазобедрената става

Основата за диагностициране на артрозата на тазобедрената става е първоначалната консултация със специалист. Лекарят изяснява оплакванията: къде е локализирана болката, кога и защо се появява, накъде отива, какво я намалява и усилва, какво я причинява. След това е необходима визуална проверка, палпация, оценка на походката и се провеждат специални тестове за откриване на дисфункция на ставата.

Диагнозата коксартроза се поставя въз основа на клинични признаци и данни от допълнителни инструментални изследвания, основното от които е радиографията на ставата. Няма характерни лабораторни признаци за диагностициране на артроза, но може да е необходим клиничен кръвен тест за диференциална диагноза на коксартроза и артрит. В този случай специалистът ще вземе предвид нивото на левкоцитите, ESR, С-реактивния протеин и пикочната киселина.

От инструменталните методи за диагностициране на артроза на тазобедрените стави обикновено е достатъчна радиографията. Това е достъпно изследване, което разкрива промени, характерни за коксартрозата: стесняване на ставната цепка, остеофити, ерозии и язви на повърхността на хрущяла, кисти. Рентгеновите снимки на пациенти с коксартроза също могат да разкрият промени, показващи травма.

CT и MRI могат да се използват като други инструментални диагностични методи. Компютърната томография позволява по-подробно изследване на патологичните промени в костните структури, а магнитно-резонансната томография дава възможност за оценка на нарушенията на меките тъкани.

Към кой лекар да се обърна?

Тази патология се лекува от ортопедични травматолози. Но в зависимост от естеството и хода на заболяването може да са необходими консултации с други специалисти:

• хирург за изключване на хирургична патология, изискваща хирургическа интервенция;
• фтизиатър за изключване на костна туберкулоза;
• онколог за изключване на злокачествени новообразувания;
• ендокринолог за съпътстващи метаболитни нарушения;
• невролог, ако има съмнение за компресия на корените на гръбначния нерв от междупрешленна херния на лумбосакралния гръбначен стълб.

Лечение

Изборът на метод на лечение зависи от стадия на заболяването. За лечение на двустранна артроза на тазобедрената става (коксартроза) степен 1 често е достатъчно да промените начина си на живот и да увеличите физическата активност. На етап 2 се използва консервативно лечение, което включва медикаменти и физиотерапевтични процедури. Етап 3 е по-малко лечим, но операцията все още може да бъде избегната, което не може да се каже за етап 4. Целта на консервативното лечение е да подобри качеството на живот, както и да спре или забави скоростта на развитие на дегенеративни промени в ставата.

Лекарствената терапия за коксартроза включва лекарства, които намаляват симптомите на заболяването. Това са нестероидни противовъзпалителни лекарства, които се използват краткосрочно за облекчаване на болката и възпалението. Понякога се използват кортикостероиди и мускулни релаксанти за облекчаване на силна болка и мускулно напрежение.

Нелекарствената терапия включва:

• Намаляване на натоварването на тазобедрената става.В зависимост от ситуацията пациентът може да бъде посъветван да намали телесното тегло, да създаде допълнителна опора и да прехвърли телесното тегло върху бастун или патерици.
• Лечебна физкултура.Правилно подбраният набор от упражнения спомага за подобряване на подвижността на ставите, намаляване на болката и предотвратяване на мускулна атрофия.
• Физиотерапевтични методи на лечение.При коксартроза на тазобедрената става се предписват курсове: магнитна терапия, лазерна терапия, терапия с ударна вълна.
• PRP терапия.Методът включва въвеждане на собствена кръвна плазма в ставата, което помага за облекчаване на болката, възпалението и подобряване на възстановяването на увредената ставна тъкан.
• Кинезиотейпинг.Това е поставянето на специални лепенки върху кожата, което облекчава натоварването на ставата.
• Акупунктура.Метод, основан на въвеждането на стерилни игли в биологично активни точки. Ефективно облекчава болката и отпуска мускулите около ставата.

За всеки пациент лекарите разработват индивидуален курс на лечение, който може да включва различни методи в зависимост от тежестта на симптомите, стадия на заболяването, възрастта и здравословното състояние. Интегрираният подход към лечението гарантира висока ефективност на процедурите и бързо възстановяване, само лекарствената терапия може да не даде очаквания резултат.

Смяната на тазобедрената става се използва в тежки случаи на заболяването, когато болката не може да бъде премахната и подвижността на ставите е значително ограничена.

Последствия

Патологичните промени в ставата могат да доведат до:

• Сублуксация и луксация на тазобедрената става. В този случай движенията в крака са рязко ограничени, появява се силна болка, хоспитализация в травматологичното отделение, понякога е необходима хирургическа намеса.
• Локални възпалителни процеси: бурсит и тендовагинит.
• Притискане на седалищния нерв от големи остеофити, което е придружено от силна, стрелкаща болка по задната част на крака.
• Анкилозата е пълна неподвижност на ставата, което значително намалява качеството на живот на пациента.
• Намалена физическа активност, постоянна болка и ограничена подвижност на ставите. В бъдеще това води до затлъстяване и депресия.
• Заболявания на стомаха и сърцето, ако приемате нестероидни противовъзпалителни средства продължително и често.

Предотвратяване

За комфортен и качествен живот без коксартроза трябва да се придържате към следните препоръки:

• Посетете незабавно лекар, ако почувствате болка в тазобедрената става.
• Бъдете внимателни при натоварващи спортове, извършване на битови и служебни физически дейности и вдигане на тежки предмети.
• Контролирайте телесното тегло чрез балансирана диета и редовна физическа активност.
• Избягвайте тежък физически труд и спортни претоварвания. Именно умерената физическа активност подобрява състоянието на ставата, поддържа нейната нормална подвижност и намалява натоварването на останалите стави.

Резюме

1. Коксартрозата е една от най-често срещаните артрози, която се причинява от значително натоварване на тазобедрената става.
2. Основните признаци на артроза на тазобедрената става (коксартроза) са болка и скованост на движенията.
3. Има 4 степени на коксартроза, 1-2 са податливи на консервативно лечение, 3-4 - хирургично. Въпреки това, при етап 3 операцията все още може да бъде избегната, ако следвате всички препоръки на лекаря.
4. Специалистите използват интегриран подход за лечение на коксартроза, който включва лекарства, физиотерапия, мануална терапия, корекция на храненето и физическа активност.